ワーファリンは昔から使われている抗凝固薬です。血液が固まるのを防ぐ、いわゆる”血液サラサラの薬”です。
安価ですが、服用量の微調整が必要で、薬や食事との飲み合わせにも注意が必要です。
この記事では、ワーファリン（成分名：ワルファリン）の作用と注意点を解説します。
関係する検査値として、ＰＴ－ＩＮＲについても取り上げます。
ワーファリンの作用
ワーファリンはビタミンＫの働きを邪魔する薬です。ビタミンＫは血液凝固に関係するビタミンです。ビタミンＫが活性化されるといくつかの血液凝固因子が活性化されて血液の凝固が進みます。ビタミンＫによって活性化される凝固因子は第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子です。これらをまとめてビタミンＫ依存性凝固因子と呼びます。
ワーファリンはビタミンＫの働きを邪魔して、ビタミンＫ依存性凝固因子の働きを邪魔し、結果として血液凝固を阻害します。
効果発現までの時間
ワーファリンは効果が出るまでに時間がかかります。抗凝固効果は１２~２４時間目に発現し、十分な効果は３６～４８時間後に現れます。
作用持続時間は４８～７２時間です。
作用持続時間は４８～７２時間です。
ワーファリンは、血液中ではなく肝臓で働きます。また、すでに活性化された凝固因子には働きません。そのため、効果発現までのタイムラグが生じます。
用量調節
ワーファリンは用量調節が大切な薬です。用量が少ないと血栓の予防ができません。効きすぎてしまうと出血のリスクが上がります。そのため、血栓予防効果を得ながらも出血のリスクの少ない用量に調節することが大切です。
そこで使用されている指標が、ＰＴ－ＩＮＲ（ＩＮＲ）というものです。ＰＴ－ＩＮＲは血液検査でわかります。ＰＴ－ＩＮＲが1.6～2.8になるように用量を調節します。
ワーファリンは、ＰＴ－ＩＮＲが1.6～2.8になるように用量を調節します。
ＰＴ-ＩＮＲ（ＩＮＲ）とは
ＰＴ－ＩＮＲは、血液凝固因子に関係したたんぱく質の測定値で、血液の固まりやすさの指標です。
ＰＴ－ＩＮＲはプロトンビン時間から算出したものです。プロトロンビンとは、血液凝固因子の第Ⅱ因子のことです。プロトロンビンにトロンボプラスチンを加えると血液は固まります。そこで、トロンボプラスチンを加えて血液が固まるまでの時間を測定する事で血液の固まりやすさを知ることができます。この時間をプロトンビン時間（ＰＴ）といいます。
ＰＴ－ＩＮＲは、以下の計算式で算出します。
ＰＴ－ＩＮＲ＝患者のプロトンビン時間/正常血漿のプロトロンビン時間
ＰＴ－ＩＮＲはプロトンビン時間のばらつきを補正したものといえます。ＰＴ－ＩＮＲが小さいほど、血液が固まりやすいということになります。
ＰＴ－ＩＮＲは、血液の固まりやすさの指標です。ＰＴ－ＩＮＲが小さいほど、血液が固まりやすいということになります。
相互作用
ワーファリンはビタミンＫを邪魔することにより効果を発揮します。そのため、ビタミンＫを含有する食品やサプリメントとの相互作用が起こります。ビタミンＫを多くとると、ワーファリンの効果が弱まってしまいます。ワーファリン服用中は、納豆、クロレラ、青汁などは避けるようにしましょう。
妊娠と授乳
ワーファリンは催奇形性があるため、妊娠している方は服用できません。授乳中には問題なく服用できます。
まとめ
・ワーファリンはビタミンＫの働きを邪魔して、ビタミンＫ依存性凝固因子の働きを邪魔し、結果として血液凝固を阻害します。
・ワーファリンは、ＩＮＲが1.6～2.8になるように用量を調節します。
・ＩＮＲは血液の固まりやすさの指標で、血液凝固因子に関係したたんぱく質の測定値です。
・ワーファリンは、ビタミンＫを含有する食品やサプリメントとの相互作用が起こります。
・妊娠している方は服用できませんが、授乳中には問題なく服用できます。
参考資料：血栓止血誌 19(2)183~186， 2008、国立成育医療センターホームページ